因骨折3年未及時(shí)治療
12歲的女孩彥彥（化名）
被診斷為雙側(cè)陳舊性髁突骨折
伴顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直
嘴巴張口度不到一橫指
進(jìn)食和發(fā)音都受到嚴(yán)重影響
近日，海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科為其實(shí)施高難度手術(shù)，分離黏連骨組織，恢復(fù)其雙側(cè)髁突及顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)，患兒張口度改善，咀嚼功能恢復(fù)，目前已康復(fù)出院。
據(jù)悉，彥彥3年前因意外摔傷致雙側(cè)髁突骨折，但未進(jìn)行骨折復(fù)位治療。后張口逐漸受限，近兩個月來，彥彥張口受限情況加重，下頜關(guān)節(jié)幾乎無法移動，在家長陪同下前往海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診。
海南口腔醫(yī)院首席專家、口腔頜面外科主任、主任醫(yī)師廖天安，該科副主任、主任醫(yī)師韓素勤共同為其會診，發(fā)現(xiàn)彥彥雙側(cè)髁突及顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)不良，關(guān)節(jié)骨黏連嚴(yán)重，髁突及周圍組織錯位愈合，如不及時(shí)手術(shù)治療，不僅會導(dǎo)致患兒進(jìn)食和發(fā)音困難，還會加重患兒的下頜骨發(fā)育畸形，影響患者面部美觀，對患兒的身心健康都會造成不利影響。
但因患兒骨折和錯位愈合時(shí)間長，手術(shù)十分棘手。韓素勤介紹，在兩側(cè)顳骨（屬于顱骨中的腦顱骨）和下頜骨之間有一顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，位置大約是在顴弓骨的后方、耳朵的前方。顳下頜關(guān)節(jié)主要由下頜骨髁突、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶等組成。該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，分布著許多重要的神經(jīng)及動脈靜脈血管，術(shù)中稍有不慎，就可能造成大出血及神經(jīng)損傷。加之患兒骨折時(shí)間長，該區(qū)域的髁突及關(guān)節(jié)周圍組織已形成錯位愈合，不僅髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤等失去了原有的形態(tài)，且周圍的神經(jīng)及血管等組織走向已不在原有的解剖位置，加大了手術(shù)難題；此外，因骨折時(shí)間長，雙側(cè)髁突與顳骨（腦顱骨）之間還形成了嚴(yán)重的骨增生和骨黏連，在松解分離黏連的骨組織時(shí)，如有不慎，還易造成顱底穿通，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高。
鑒于此，海南口腔醫(yī)院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)開展了疑難病例討論，綜合分析患者病情及身體狀況，精心制定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。
廖天安（左一）、韓素勤（右一）為患者手術(shù)
經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，3月8日上午，由主任醫(yī)師廖天安、韓素勤共同為患兒實(shí)施手術(shù)。術(shù)中避開重要血管及神經(jīng)，順利松解粘連組織并分離髁突關(guān)節(jié)面與顳骨關(guān)節(jié)面，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤已破碎，隨后切除部分畸形增生骨質(zhì)，修整髁突關(guān)節(jié)面與顳骨關(guān)節(jié)面骨突、骨刺，為患兒重新再造了關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)髁突頭的形態(tài)。術(shù)中順利為患兒實(shí)施了雙側(cè)髁突成形術(shù)+雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)+雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)松解術(shù)+雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)盤固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)四個多小時(shí)圓滿完成。
術(shù)后患兒恢復(fù)情況良好，關(guān)節(jié)靈活度改善，配合術(shù)后張口訓(xùn)練，患兒開口度可達(dá)預(yù)期效果。
韓素勤提醒，髁突是下頜骨的發(fā)育中心，下頜骨髁突骨折不僅會引起口腔頜面部功能的障礙，且對兒童及正在生長發(fā)育期的青少年也會產(chǎn)生嚴(yán)重的頜面部功能及外觀影響，因此選擇合適的骨折治療方法尤其重要。發(fā)生髁突骨折后，應(yīng)及早就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，不僅治療難度相對較小，恢復(fù)效果好，且可減少對下頜骨發(fā)育、咀嚼功能、語音功能等的影響。
